Lugaga's Little Corner

以下內容引用自Pediatric occupational therapy hand book & 馬偕醫院衛教相關資訊 擷取自美國馬里蘭大學附設醫院 造成原因 　　腦室周圍白質軟化症(簡稱PVL)是腦部傷害的一種，位於局部的腦室周圍的大腦白質，因為位於血液供流的邊疆地帶，故只要缺氧或血壓不足，該區域就可能造成缺血、氧而造成組織的壞死，另外分娩過程中的感染也被認為可能是造成PVL的原因之一。 影響區域 　　壞死後的組織會在腦部形成孔洞，雖然之後會被神經膠質細胞填補，但神經細胞的死亡是無改變的情況，故對孩子在神經學或是發展上都會造成明顯的問題。其中在側腦室後部的三角或枕角部位是較為好發的區域，由於這部分的大腦白質含有主管下肢的神經傳導徑路，所以腦室周圍白質軟化症最易造成痙攣性的兩側下肢偏癱。若發生病變的部位更廣泛，則四肢的運動及智能都會受到影響。 預後 　　根據研究顯示：腦室周圍白質軟化症的患者，往後發生痙攣性的四肢輕癱，特別是下肢(spastic diplegia)的比率高達75～100％。另外亦有可能造成視覺、聽覺的障礙。 職能治療介入 活動的更改與調整 環境的改造 實際的個案處理上，孩子目前１歲１個月，有明顯的上下肢動作障礙，下肢尤其明顯，上肢可以抓握玩具，抬舉肩至90度，尚無法完全獨立翻身、坐與爬行，建議給予適當的坐姿擺位，與適當的玩具(圓柱狀、球形)，使個案便於抓握而有有足夠的環境探索。另由於明顯的視覺障礙及反射動作，故頭頸位置多於左側，但在環境調整(減少左側視野空間)後，個案可逐步將對光線的注視轉向中間或右側。持續追蹤個案的進展狀況...

以下的內容包含中山大學心理系 李宏鎰教授的課程內容及個人想法 ADHD的預後 從圖中可以了解到若以10歲的個案症狀為100%為例，到15歲就會下降到50%以下，而到了25歲則會僅存10%。 然而症狀的減少(特別是衝動和過動)並不代表個案痊癒，是因為前額葉的發展成熟而逐步能抑制過動的狀況 上述的狀況為一般ADHD個案，但有某些個案卻會因ADHD的症狀而造成較低的成就 從上圖中可知ADHD的個案在7歲時，可能僅有 ADHD、低自尊 的情況 但若情況未改善或進行介入 則有可能在小學高年級階段出現 破壞性行為、學習遲緩、社交技巧不佳 的問題 而到了國中-成年的階段 則會出現更嚴重的 ODD、CD、學習障礙 等問題 其中的CD(品行疾患)在18歲後，則有可能被診斷為「反社會性人格」 或許在個案年紀較小時， 改善低自尊的情形 有助於避免未來出現更多嚴重的學習、行為問題 ADHD的處理原則 必須依照此順序逐一執行， 不能 直接跳到「制定規則」或「堅守底線」 建立關係 建立互信互愛的長久關係 參與孩子的生活及喜好，而不是只有學業 給予獎勵 找出孩子在生活當中的優秀表現或較佳的行為 不吝惜的給予各式各樣的獎勵(發自內心地給予言語上的肯定) 找到孩子真正喜愛的事物，並且適時的給予 制定規則 降低標準，不適合用一般孩子的標準要求 達到彼此都能接受的共識 設定執行方式 堅守底線 當規則設定後就不能輕易妥協 若沒有達到標準，就必須按照規定的方式處理(如剝奪玩電腦的時間) 不應該有"再"（如再玩十分鐘就好） 規律作息 當作息規則確立後，需要持續的進行直到習慣建立 這樣的做法其實與平日在治療室的方式很類似 端賴我們是否有耐心和時間去完成這樣的步驟 以及家長是否能夠配合一同在家中執行 當然適時的使用藥物更能將此效果加成。

依據DSM-V的標準(粗體字為與過去第四版的不同之處)   A 、  (1)  或  (2)  有一成立： (1)  下列 9 項注意力不集中 (Inattention) 症狀中，出現大於或等於 6 項，且症狀持續出現至少 6 個月，致足以達到直接在社會及學業 / 職業之影響且造成與其應有的發展程度不相符合，才稱為 注意力不集中   a.  無法注意到小細節或因粗心大意使學校功課、工作或其他活動發生錯誤   b.  在工作或遊戲活動中無法持續維持注意力   c.  別人說話時似乎沒在聽   d.  無法完成老師、家長或他人交辦的事務，包括學校課業、家事零工、或工作場所的職責（並非由於對抗行為或不了解指示）   e.  缺乏組織能力   f.  常逃避、不喜歡或拒絕參與需持續使用腦力的工作；如：學校工作或家庭作業   g.  容易遺失或忘了工作或遊戲所須的東西；如：玩具、鉛筆、書等   h.  容易被外界刺激所吸引   i.  容易忘記每日常規活動，需大人時常提醒 (2)  下列 13 項過動及衝動 (Hyperactivity-Impulsivity) 症狀中，出現大於或等於 6 項，且症狀持續出現至少 6 個月，致足以達到直接在社會及學業 / 職業之影響且造成與其應有的發展程度不相符合，才稱為過動及衝動 ( 過動 )   a.  在坐位上無法安靜地坐著，身體動來動去   b.  在課堂中或其它須乖乖坐好的場合，時常離席、坐不住   c.  在教室或活動場合中不適當地跑、跳及爬高等（在青少年或成人可僅限於主觀感覺到不能安靜）   d.  無法安靜地參與遊戲及休閒活動   e.  經常處於活躍狀態，...

 以下內容摘錄自王意中老師課程講義 提升兒童的閱讀寫作能力(個人覺得應該是表現或技巧) 1. 找出最佳的書寫時間：但一定不會是一回家就馬上寫 2. 讓孩子自己決定書寫作業的順序及位置：找到自己寫功課的節奏 3. 陪伴孩子寫作業時，要和他做一樣的事情 4. 拍下孩子認真的模樣 5. 想像出完成作業的畫面 提升兒童的時間管理能力 (個人覺得對成人也很有效) 1. 珍珠在哪裡？找出人生中最重要的事物 2. 發現自己能量最充沛的時段 3. 善用零碎時間做緊急但不重要的事 4. 把事情寫下來，釋放腦袋的記憶體 5. 不要成為他人的行動秘書

餵養猴子的六大原則 規則一：確定你的猴子不會活活餓死 餵養他們或射殺他們，不要讓他們活活餓死。 利用行事曆寫下「時間-人名- 猴子編號 」 ，其中的編號代表所交代的一件事情，確保能準時餵養他。 規則二：決定最大猴群數量 只要你找到需要餵養的猴子，你的部屬就得找出時間餵養他們，但千萬不要過量。 優先次序的決定：時間及重要性。我們會先做有時間限制的事情，所以工作如果沒有時間的限制，那麼將會不斷的被延後。 利用餵養的時間來溝通事情的迫切或優先次序，如果迫切就縮短餵養時間，反之則延長。 注意： 當我們沒有時間餵養猴子，部屬就沒有時間處理這些猴子 。 規則三：餵養猴子的責任必須落在部屬上 按照餵食進度表上的時間和地點餵養猴子是部屬的責任，主管不必在沿途追逐即將餓死的猴子，胡亂地餵食。 正確的走動式管理： 四處巡視--認真盡責。但不代表要看到一件問題就講一件問題， 組織實務的基本原則就是，資深管理者不該在未知會直屬部下之前，便繞過部屬直接對後者的部屬宣布指示，這項原則會導致所謂的越級監督，混淆任務的優先次序 。 將看到的基層問題，透過大方向的會議討論(可以將原訂的時間前移)，使原本該負責的人，接收到提示，並且做得比看到的更多；接下來再將彙報的內容，當做檢查的清單重新做確認。 如此的做法，使部屬在實現責任的過程時，學習到要靠自己、準時、及所謂管理的後續追蹤 。 如果部屬並未準時來參與開會，不要主動的去提醒他，因為「準時出現是他的職責」，藉由集合所有的人，說明注意的事項，自然能鼓勵部屬盡責。 注意：如果習慣性的允許重要的猴子因無人餵食(延遲)至死，那將會嚴重影響公司的績效，所以這一部分一定要有嚴格的限制。

以下內容摘錄自「 別讓猴子跳回你背上 」 一、管理者的時間管理： 老闆佔用的時間 組織佔用的時間 自己佔用的時間 外界佔用的時間 其策略在於增加自己的時間，藉由縮小或儘速解決部屬佔用的時間比例（指消除往上指派的工作） 二、安肯自由量表 等待指示（最低層級） 請示要做什麼 提出建議，按照裁示的結果行動 行動，但需立即請示 獨立行動，例行性報告（最高層級） 讓部屬達到第三層級以上，一方面可以讓他們對自己有信心，另一方面也會減少自己花費的時間。擺脫自己的「延遲」，且幫助部屬不要成為「不服從」。 三、讓猴子（任務）回到主人背上 任何時候，我幫你解決問題時，你的問題決不能變成是我的問題。 管理者和部屬不可能同時有效率的執行同一件任務，所以務必分清楚做好任務的轉移。 四、猴子+自由=授權 禁止第一層級：進行工作報告 禁止第二層級：改掉「請示你該做什麼」習慣？---每一項工作任務都應該告知部屬在執行上擁有哪些程度的自由。且在討論時，希望可以提出至少一個可行的方案。 鼓勵力爭上游：由於第四、五層級是爭取來的特權，只有成功的向上司推銷自己的想法，慢慢累積名聲才能達到。 協助部屬完成工作：教練的目的在於培養部屬自立更生的本事。自立更生是每個人經過自制、耐性與堅持，才能獲得的後天特質。

以下內容，有節錄自 財團法人罕見疾病基金會 什麼是狄蘭氏症候群？ 　　 以下內容，他並非為單一特定疾病，數於『先天性』的，且大部分的症狀、特徵一出生即可官查到。常見的特徵包括出生體重小、生長遲緩、 身材矮小、頭圍小 、典型的臉部特徵包括 長眉，一字眉，睫毛長 ，短而上翻的鼻子，細而下翻的嘴唇 。 　　 他常見的特徵包括 多毛、小手、小腳 、第二、三腳趾併指、小拇指向內彎曲、胃與食道回流(gastroesophageal reflus)、抽筋、先天性心臟病、額裂、 餵食困難 及 發育遲緩 。四肢缺陷包括完全缺失或手指、前臂等部分缺失也可能在某些患者身上出現。 遺傳原因？ 　　 、生長遲緩、新生兒的發生率大約在一萬到三萬分之一之間。但造成此正的真正的原因並不清楚，雖然臨床上發現可能與某些基因相關，但是由父母傳給子女的狀況並不常見，因為大多數案例是偶發性的(也就是發生原因不明，不是明顯由遺傳或藥物、輻射等造成，而發生的個案很少)。然而偶發突變的基因可能會傳到下一代，已有文獻報導有較輕型的患者生下同樣也患病的小孩。 實際臨床經驗 　　 本身至今曾在臨床上接觸過兩位此診斷的個案，外觀描述相當符合上述 橘色字體 的特徵，兩位個案皆有中至重度的智能障礙，其中一位個案因另有自閉傾向(非單純的自閉症)，且為重度智能障礙，故預後較差。另一位個案則為中度智能障礙，預後較佳，小學年紀目前已有基本的生活自理(吃、穿、清潔等)，且在療育下，已能簡單閱讀國字，及書寫還有計算。 　　於指導的過程中，此類個案並不若單純的智能障礙(MR)個案，較容易忘記已習得的技能，但由於肢體動作明顯的不協調，故若給予較清楚的肢體提示(如直接帶著個案的身體完成活動)，個案較容易習得。 　　另外接觸到的兩位個案對外界的刺激都相當的敏感，易因突然的變化或要學習新的技巧，而出現發抖、緊張不語、甚至是便溺等平常不會出現的行為。故在要求學習上，建議以較緩慢且逐步分步驟的方式，以減少個案因挫折或害怕失敗而喪失學習動機。

最近在治療個案的時候 發現有一種很常見的疾病 但在身心障礙兒童中卻很難區辨的 那就是---色盲 我們身心障礙的小朋友 因為無法正確的理解問題及辨認數字 所以不能循正常的施測方式去知道孩子是否有色覺的問題 假若孩子真有色盲 那麼在教學上花了很長的時間去指導顏色指認 可能只會是事倍功半而已 這裡簡介色盲造成的原因及影響 色盲的定義及種類 色盲亦稱"色覺辨認障礙"，是指無法正確感知部分或全部顏色間區別的缺陷。 通常人類眼睛的網膜上有三種錐狀細胞，分別對紅、綠、藍三種顏色最敏感。如果任何一種或兩種，甚至三種錐狀細胞功能變差或失去功能，便會產生不同的色盲。 紅綠色盲：其中包含有紅色盲、綠色盲、紅色弱、綠色弱幾種。其中紅綠色弱是較常見的。紅綠色盲的人，看到圖案顏色如下(出自維基百科) 正常顏色 紅色盲 綠色盲 藍黃色盲：其中包含藍色盲、藍色弱。此類個案較少見。藍黃色盲的人，看到圖案顏色如下(出自維基百科) 藍黃色盲 全色盲：只看得到黑色、白色及灰色。 由於色盲是X染色體的隱性基因遺傳，所以男生只要有此一基因就會有色盲，而女生則需兩個X染色體都有此基因才會造成色盲。 色盲對生活的影響(摘錄自 吉康眼鏡 ) 在日常生活上： 在穿制服的日子裡，沒有穿那一套衣服的煩惱，但是在開放穿便服以後，討論穿著和注意色彩搭配這類的話題必然會增加。其它如上街購物時，「你喜歡那一種顏色？」這句話常會困擾著辨色力異常的顧客。要過十字路囗時，紅綠燈的顏色只能以號誌之相關位置加以判斷，尤其在白天，根本看不出到底是那一個燈亮著，這時的參照標準就是跟著身邊周圍的人盲目行動了。 在學校生活上： 在師範院校及藝校的招生簡章上，對於患有辨色力異常的學生，都被排拒在外，但不能因此表示他們無法登上藝術的殿堂。就以國內來說，有位家住埔里的柯先生，可是個頗負盛名的國畫大師。在國外則仍然有個患有辨色力異常的英國人畫家康斯塔伯(JhonConstable, 1776-1837)，其在藝術的領域中，充分的展露其繪畫的天分。因此在學校的學習生活上，不應就此剝奪這類兒童的學習權利，而且更應在適當的機會給予耐心的指導。 就以學童上學每天必須向其行注目禮的國旗為例，一般兒童一見到國旗，心中馬上有了青天白日滿地紅的意像(image)，而且那一...

以下內容，摘錄自 社團法人台灣結節硬化症協會 其相關宣傳海報可於此 下載 什麼是結節硬化症？ 結節性硬化症(Tuberous Sclerosis Complex；簡稱 TSC)，為一種罕見的遺傳疾病，目前已知的病因有TSC1(結節性硬化症第一型)、TSC2(結節性硬化症第二型)兩種類型的基因突變 ，會造 成患者神經組織細胞和髓鞘形成不良，產生結節硬化症。 其症狀主要表現為 癲癇、智 能障礙、發育遲緩、精神及行為問題 。 造成癲癇的原因為， 受到 腦的的結節腫瘤所影響，導致神經傳導受阻，引發腦部不正常的過度放電。 大部份 的患者，均有 自閉症 或其它各種學習、情緒等方面的障礙。 結節硬化症的遺傳原因？ 結節性硬化症是一種顯性遺傳疾病(其中1/3為遺傳，2/3為自體基因突變，因為 其第9及 16 對染色體異常 ，導致抑制腫瘤的功能喪失，因而才會在身上長滿良性的結節腫瘤)。 ﹝結節性硬化症之遺傳方式﹞  體染色體顯性遺傳(狀況一)　父母其中之一為罹病者，子女不分性別有50%機率罹病。  體染色體顯性遺傳(狀況二)　父母均正常，然而基因突變，導致子女中有人會罹病。  其他相關資訊 結節腫瘤剛好喜歡長在血管最多的地方，故以腎臟所 長 的腫瘤居多 。 若以生下一個TSC的孩子又經過父母親基因篩檢其中一方為結節硬化症之患者(有1/3患者認知為正常)，孩子罹患的機率達50%；若純粹為基因突變，則下一個孩子罹患的機率同於一般人(小於1/1000)。 結節腫瘤生長在腦部的位置會造成不同的外在表現。如：情障、學障、自閉症或多重障等等。 臨床實際經驗  工作至今，曾接觸過兩位結節硬化症個案，其中一人臉上有明顯血管纖維瘤及小皮丘，合併有自閉症等多重障礙；另一個孩子則無明顯外觀異常，然而下肢明顯無力，行走困難，且合併有認知、口語上的發展遲緩。 針對 多重障礙兒童 ，職能治療重點可先放在其感覺調節上，降低孩子自我刺激頻率，並進一步指導孩子能獨立完成的自我照顧技巧(如獨立進食)，或指導孩子使用更清楚的方式溝通表達(可利用手勢及動作取代口語)。 針對動作問題的孩子，要先釐清造成問題原因是 單純動作或是受限於認知發展 ，若單純動作則可利用動作學習理論，透過針對...

以下內容，節錄自 部落領導學 (商智文化出版) 部落 所謂部落，是指由20到150人所組成的團體。彼此間有足夠的認識程度，當這些人在街上相遇，會停下腳步互相打招呼。 文化是部落的引擎。不同的階段會有不相同的主導文化。而每一種文化會有各自的發聲方式。以下是五種文化的摘要： 階段 心境 主題 1 純真無邪的讚嘆 「生命真美好」 2 部落全體的驕傲 「我們很棒 ( 他們不行 ) 」 3 單打獨鬥的戰士 「我很棒 ( 你不行 ) 」 4 冷漠無情的難民 「我的人生糟透了」 5 絕望深淵的敵意 「人生糟透了」 50-150人的部落，通常會有許多文化階段同時進行。 部落領導 部落中的每一位成員都在階段之間旅行，而部落決定了旅程的長短。領導者要做的是加速每個人的旅程，但不去討論 改變每位成員的信仰、態度、動機、觀念，或是其他任何無法直接觀察的事物。 部落領導有兩個焦點：1.人們使用的語彙 (語言) ；2.建立關係的類型 (行為) 。 部落領袖兩項任務：1.傾聽並找出存在於部落的文化；2.運用操作法則促進部落升級。 部落文化各階段摘要 第一階段 第一階段中的人與其他人隔離，傳達出「人生糟透了」的觀點。 當此階段的人成群結黨，行為上就會表現出來自絕望深淵的敵意。 第二階段 第二階段中的人感到與其他人毫無關聯。與第一階段的不同在於，覺得週遭的人似乎 都擁有 自己所欠缺的力量。甚至認為其他人的生活都能過得很順遂。 此階段的人們聚在一起，行為上會具有冷漠無情難民的特質。 第三階段 第三階段中的人是以一系列雙方關係與他人產生連結。所表達的語言為 『我很棒』及呼之欲出的『你不行』 。 此階段的人們聚在一起，會試圖以個人的方式，表現得比對方更傑出，並且貶低彼此。由於人人都想占優勢而展現出一種「單打獨鬥」的個性。 第四階段 與他人建立起三方關係且以 價值觀 為基礎的人際關係。所表達的語言為 『我們很棒』及『他們不行』 (他們是指其他企業或公司)。 當第四階段的人聚在一起時，會散發出一種部落的驕傲。 第五階段 此一階段的人具備與第四階段的人相同的特質，只不過 沒有『他們』的存在 。只有不斷地創造歷史或已遠遠超越競爭...