Lugaga's Little Corner

這是自己在四年前 寫下來分享給台大大一學生的一段話 也一併的再次分享給自己 熱愛親近人群，但不可失去原則     當你看一個人時，你想到的是什麼？     當一個人靠近你的時候，你的感覺是什麼？ 有無止境的耐心，但不行只在等待     當你必須重複一句話三十次，你願意嗎？     當你必須重複一個動作三十次，你願意嗎？   有不服輸的勇氣，但不能一意孤行     當你達不到自己的目標時，你會怎麼做？     當別人達不到你的要求，你的感覺是如何？ 敏銳的覺察力，但更要有應變力     你能發現正在跟你說話的人，心情如何嗎？     你有注意過和你說話人的動作嗎？

以下內容引用自Pediatric occupational therapy hand book & 馬偕醫院衛教相關資訊 擷取自美國馬里蘭大學附設醫院 造成原因 　　腦室周圍白質軟化症(簡稱PVL)是腦部傷害的一種，位於局部的腦室周圍的大腦白質，因為位於血液供流的邊疆地帶，故只要缺氧或血壓不足，該區域就可能造成缺血、氧而造成組織的壞死，另外分娩過程中的感染也被認為可能是造成PVL的原因之一。 影響區域 　　壞死後的組織會在腦部形成孔洞，雖然之後會被神經膠質細胞填補，但神經細胞的死亡是無改變的情況，故對孩子在神經學或是發展上都會造成明顯的問題。其中在側腦室後部的三角或枕角部位是較為好發的區域，由於這部分的大腦白質含有主管下肢的神經傳導徑路，所以腦室周圍白質軟化症最易造成痙攣性的兩側下肢偏癱。若發生病變的部位更廣泛，則四肢的運動及智能都會受到影響。 預後 　　根據研究顯示：腦室周圍白質軟化症的患者，往後發生痙攣性的四肢輕癱，特別是下肢(spastic diplegia)的比率高達75～100％。另外亦有可能造成視覺、聽覺的障礙。 職能治療介入 活動的更改與調整 環境的改造 實際的個案處理上，孩子目前１歲１個月，有明顯的上下肢動作障礙，下肢尤其明顯，上肢可以抓握玩具，抬舉肩至90度，尚無法完全獨立翻身、坐與爬行，建議給予適當的坐姿擺位，與適當的玩具(圓柱狀、球形)，使個案便於抓握而有有足夠的環境探索。另由於明顯的視覺障礙及反射動作，故頭頸位置多於左側，但在環境調整(減少左側視野空間)後，個案可逐步將對光線的注視轉向中間或右側。持續追蹤個案的進展狀況...

 以下內容摘錄自王意中老師課程講義 提升兒童的閱讀寫作能力(個人覺得應該是表現或技巧) 1. 找出最佳的書寫時間：但一定不會是一回家就馬上寫 2. 讓孩子自己決定書寫作業的順序及位置：找到自己寫功課的節奏 3. 陪伴孩子寫作業時，要和他做一樣的事情 4. 拍下孩子認真的模樣 5. 想像出完成作業的畫面 提升兒童的時間管理能力 (個人覺得對成人也很有效) 1. 珍珠在哪裡？找出人生中最重要的事物 2. 發現自己能量最充沛的時段 3. 善用零碎時間做緊急但不重要的事 4. 把事情寫下來，釋放腦袋的記憶體 5. 不要成為他人的行動秘書

以下內容，有節錄自 財團法人罕見疾病基金會 什麼是狄蘭氏症候群？ 　　 以下內容，他並非為單一特定疾病，數於『先天性』的，且大部分的症狀、特徵一出生即可官查到。常見的特徵包括出生體重小、生長遲緩、 身材矮小、頭圍小 、典型的臉部特徵包括 長眉，一字眉，睫毛長 ，短而上翻的鼻子，細而下翻的嘴唇 。 　　 他常見的特徵包括 多毛、小手、小腳 、第二、三腳趾併指、小拇指向內彎曲、胃與食道回流(gastroesophageal reflus)、抽筋、先天性心臟病、額裂、 餵食困難 及 發育遲緩 。四肢缺陷包括完全缺失或手指、前臂等部分缺失也可能在某些患者身上出現。 遺傳原因？ 　　 、生長遲緩、新生兒的發生率大約在一萬到三萬分之一之間。但造成此正的真正的原因並不清楚，雖然臨床上發現可能與某些基因相關，但是由父母傳給子女的狀況並不常見，因為大多數案例是偶發性的(也就是發生原因不明，不是明顯由遺傳或藥物、輻射等造成，而發生的個案很少)。然而偶發突變的基因可能會傳到下一代，已有文獻報導有較輕型的患者生下同樣也患病的小孩。 實際臨床經驗 　　 本身至今曾在臨床上接觸過兩位此診斷的個案，外觀描述相當符合上述 橘色字體 的特徵，兩位個案皆有中至重度的智能障礙，其中一位個案因另有自閉傾向(非單純的自閉症)，且為重度智能障礙，故預後較差。另一位個案則為中度智能障礙，預後較佳，小學年紀目前已有基本的生活自理(吃、穿、清潔等)，且在療育下，已能簡單閱讀國字，及書寫還有計算。 　　於指導的過程中，此類個案並不若單純的智能障礙(MR)個案，較容易忘記已習得的技能，但由於肢體動作明顯的不協調，故若給予較清楚的肢體提示(如直接帶著個案的身體完成活動)，個案較容易習得。 　　另外接觸到的兩位個案對外界的刺激都相當的敏感，易因突然的變化或要學習新的技巧，而出現發抖、緊張不語、甚至是便溺等平常不會出現的行為。故在要求學習上，建議以較緩慢且逐步分步驟的方式，以減少個案因挫折或害怕失敗而喪失學習動機。

以下內容，摘錄自 社團法人台灣結節硬化症協會 其相關宣傳海報可於此 下載 什麼是結節硬化症？ 結節性硬化症(Tuberous Sclerosis Complex；簡稱 TSC)，為一種罕見的遺傳疾病，目前已知的病因有TSC1(結節性硬化症第一型)、TSC2(結節性硬化症第二型)兩種類型的基因突變 ，會造 成患者神經組織細胞和髓鞘形成不良，產生結節硬化症。 其症狀主要表現為 癲癇、智 能障礙、發育遲緩、精神及行為問題 。 造成癲癇的原因為， 受到 腦的的結節腫瘤所影響，導致神經傳導受阻，引發腦部不正常的過度放電。 大部份 的患者，均有 自閉症 或其它各種學習、情緒等方面的障礙。 結節硬化症的遺傳原因？ 結節性硬化症是一種顯性遺傳疾病(其中1/3為遺傳，2/3為自體基因突變，因為 其第9及 16 對染色體異常 ，導致抑制腫瘤的功能喪失，因而才會在身上長滿良性的結節腫瘤)。 ﹝結節性硬化症之遺傳方式﹞  體染色體顯性遺傳(狀況一)　父母其中之一為罹病者，子女不分性別有50%機率罹病。  體染色體顯性遺傳(狀況二)　父母均正常，然而基因突變，導致子女中有人會罹病。  其他相關資訊 結節腫瘤剛好喜歡長在血管最多的地方，故以腎臟所 長 的腫瘤居多 。 若以生下一個TSC的孩子又經過父母親基因篩檢其中一方為結節硬化症之患者(有1/3患者認知為正常)，孩子罹患的機率達50%；若純粹為基因突變，則下一個孩子罹患的機率同於一般人(小於1/1000)。 結節腫瘤生長在腦部的位置會造成不同的外在表現。如：情障、學障、自閉症或多重障等等。 臨床實際經驗  工作至今，曾接觸過兩位結節硬化症個案，其中一人臉上有明顯血管纖維瘤及小皮丘，合併有自閉症等多重障礙；另一個孩子則無明顯外觀異常，然而下肢明顯無力，行走困難，且合併有認知、口語上的發展遲緩。 針對 多重障礙兒童 ，職能治療重點可先放在其感覺調節上，降低孩子自我刺激頻率，並進一步指導孩子能獨立完成的自我照顧技巧(如獨立進食)，或指導孩子使用更清楚的方式溝通表達(可利用手勢及動作取代口語)。 針對動作問題的孩子，要先釐清造成問題原因是 單純動作或是受限於認知發展 ，若單純動作則可利用動作學習理論，透過針對...

以下資訊由林口長庚職能治療組長黃恢濤老師課程(2011/5/7)筆記提供 職能治療的介入策略 從學生現有能力開始 強調學生主動性 以建設性活動的角度協助教師的教學 給予多元學習活動的建議 配合教師教學策略協助設計教學活動 以魏氏兒童智力量表為例 語文理解弱：以圖像、影片輔助建立概念 知覺組織弱：建議操作需計畫、運思的活動 專心注意弱：提供衝動抑制及感覺調節的策略 處理速度弱：記憶少量多餐及化整為零 執行功能的重要性 待補充

 職能治療師於「身心障礙入學考試」扮演的角色 考試特殊服務申請之條件 領有身心障礙手冊 經各級主管機關特殊教育學生鑑定及就學輔導委員會鑑定為身心障礙學生 其他重大傷病嚴重影響應試者 持有教學醫院(2級以上教學醫院)證明，功能缺失影響應試者 註   註： 考試特殊服務申請之條件，請至衛生署認定之 醫學中心或區域醫院或地區教學醫院 ，與考生障礙類別 相關之醫療科別 ，檢查影響考生考試之各項閱讀、書寫及移動等能力。例如： 視障考生至眼科檢查「視覺功能」 ， 肢障考生至復健科、神經科檢查「慣用手」、「書寫表現」等肢體功能 ， 學習障礙、精神障礙、自閉症等考生至(青少年兒童)精神科、心智科檢查「精神功能」 。 考試特殊服務考量因素 視覺功能：視覺震顫、視覺障礙 聽覺功能 上肢功能：肌力、協調、上臂位移  書寫表現：慣用手、書寫速度、準確性、可讀性 坐姿平衡功能：頭、軀幹、骨盆、下肢 移位功能：輔具、試場、上下樓梯、廁所 精神功能：思考、注意力、情緒、行為、溝通 其中書寫表現部分，職能治療師可以選用『VMI』、『近端抄寫：抄寫短文10分鐘』、『自發性書寫：如作文』，來了解學生視-動整合能力、寫字速度(字/min)、構思概念等三方面哪裡出了問題，並提出更進一步的協助策略。 考試特殊服務項目 試場：試場位置，一般教室，單獨考場，少人考場 考生特殊型式應試 考生行為易影響他人或被他人影響 考生自身生理需求 入場時間：正常入場時間，提早進入試場 考生移行能力 考生入場方式 考生使用輔具 延長考試時間：延長至休息時間結束，延長至作答完畢(一般只能延長至休息結束) 學生作答速度 考生生理條件(不應只是一昧增加考試時間) 考試間隔時間 整體考試公平性 試題：一般試題，放大試題，點字試題，電子試題，語音撥放試題，人工報讀 考生功能障礙類別 考生在校方式 考生特殊需求 作答方式：一般答案卡(卷)，代謄答案卡，放大答案卡，空白紙作答(有標題、無標題)，題本畫記，點字作答，電腦作答，口語作答 考生表達功能 考生動作協調 考生在校作答方式 考生感官及動作功能 輔具：視考生個人需求提供輔具(學校考區準備或考生自備) 特殊桌椅 如廁設備 檯燈 放大鏡、擴視機 輪椅 電腦 醫療器材 其他 ...

以下資訊由林口長庚職能治療組長黃恢濤老師課程(2011/5/7)筆記提供 學習障礙的定義： 教育：統指稱因神經心理功能異常而顯現出注意、記憶、理解、推理、表達、知覺或知覺動作協調等能力有顯著問題，以致在聽、說、讀、寫、算等學習上有顯著困難者；其障礙並非因感官、智能、情緒等障礙因素或文化刺激不足、教學不當等環境因素所直接造成之結果。 智力正常或在正常程度以上(IQ80以上) 個人內在能力有顯著差異者 注意、記憶、聽覺理解、口語表達、基本閱讀技巧、閱讀理解、書寫、數學運算、推理或知覺動作協調等任一能力表現 有顯著困難 ，且經評估後確定 一般教育所提供之學習輔導無顯著成效 者。 醫學： 在有關閱讀、數學、或文字表達的標準化個人測驗中，成就表現顯著低於其年齡、教育程度、及智能水準所預期應有的水準。 『顯著低於』 通常定義為其成就與其智商之間，相差兩個標準差以上。有時也會採用成就與智商之間較小的差異(即介於一至兩個標準差) 此學習問題 顯著妨害 其學業成就或日常生活需要，閱讀、數學或寫作能力的活動。  學習障礙分類：(引用孟瑛如教授：學習障礙學生升學與生涯發展) 發展性學障  注意力障礙 知動能力障礙 記憶力障礙 社交技巧障礙 思考力障礙 口語表達障礙 學業性學障 聽覺理解障礙 拼音障礙 識字障礙 閱讀障礙 書寫障礙 數學學障 學習障礙的篩檢方式： 學習障礙的學生可以透過 100R(特殊需求學生轉介表) (出自洪儷瑜資源網)篩檢學生問題，以排除智力與感官因素。另外以職能治療師來說，主要可評估學生的視知覺與知動能力，包括： VMI、TVPS、BOTMP-2 。 另外也可透過魏氏兒童智力量表進行診斷： 此測驗分為13個子項目，包括常識(Information)、類同(Similarities)、算數(Arithmetic)、詞彙(Vocabulary)、理解(Comprehension)、記憶廣度(Digit Span)、圖畫補充(Picture Completion)、連環圖系(Picture Arrangement)、圖形設計(Block Design)、物形配置(Object Assembly)、符號替代(Coding)、符號尋找(Symbol Search)、迷津測驗(Maze) 語文智商和操作智商差...